De verantwoordelijkheid van de zorgverlener binnen een beheerde - zorgorganisatie is om kwalitatief hoogwaardige service, de kosten te beheersen en ervoor zorgen dat alle zorg medisch noodzakelijk is . High - Quality Service

Managed - care organisaties maken gebruik van externe beheerders ( TPA ) op het gebruik, de kwaliteit en de levering van diensten wordt bewaakt . De aanbieder moet 24 -uurs dekking. Protocollen voor Medicaid en Medicare plannen worden opgesteld door de Centers for Medicare en Medicaid Services ( CMS ) .
Kostenbeheersing

Om de kosten te beheersen , providers ermee akkoord de vermelde te voorzien diensten en draagt ​​financiële verantwoordelijkheid voor de kosten van de diensten . Als de primaire zorgverlener, coördineert ze alle andere diensten . De patiënt moet een verwijzing naar alle andere diensten vergoed krijgen . Providers krijgen lijsten van " in - netwerk providers " om patiënten te verwijzen naar . . Elke andere aanbieders worden beschouwd van het netwerk en worden vergoed tegen een lager tarief
medisch noodzakelijk

vergoeding is beperkt tot medisch noodzakelijke diensten ; onnodige services zal niet vergoed. De aanbieders moeten zijn professioneel oordeel gebruiken om te bepalen of behandeling nodig is , ongeacht de goedkeuring of afwijzing van een claim. Managed - care contracten duidelijk te vermelden uitsluitingen van de dekking .