Zorgverzekering , zo ingewikkeld als het is, wordt het nog verbijsterend als je gooien in het alfabet soep dat maakt de verschillende soorten plannen beschikbaar . Twee van de meest populaire vormen van plannen op de markt zijn zorgorganisaties ( gezondheid onderhoud organisaties ) en OEP ( preferred provider organisaties ) . Ze zijn beide vormen van managed care plannen , wat betekent dat ze beide zijn gebouwd op contracten met providers. Het verschil tussen de twee is belangrijk bij het maken van een gezondheids verzekering keuze . In Netwerk Zorg

In een HMO , moet de diensten die u ontvangt worden beschouwd in - netwerk . Dit betekent dat de artsen en ziekenhuizen die u bezoekt moet worden aangegaan met de gezondheid van plan . Wanneer een begunstigde ziet een in- netwerk provider of ontvangt onder een HMO of PPO in - netwerkdiensten , meestal kan hij rekenen op een vooraf bepaalde co-betaling rechtstreeks aan de provider . Soms is een PPO zal ook een eigen risico .
Out-of - Care Network

algemeen hebben zorgorganisaties geen out-of - netwerk dekking te bieden , behalve in noodgevallen of in gevallen waarin de bijzondere zorg nodig is, is niet beschikbaar in het netwerk . OEP's zal betrekking out -of-netwerk zorg , maar de begunstigde vaak moet de leverancier te betalen uit eigen zak , en vervolgens indienen bij de verzekeringsmaatschappij voor vergoeding
selecteren Providers

In een HMO , moet een begunstigde een huisarts ( PCP ) te halen . De PCP is de belangrijkste leverancier voor de begunstigde en dient als het punt persoon voor alle zorgbehoeften . OEP's niet van de begunstigde
Zien Specialisten

naar een specialist in een HMO zien , zoals een gynaecoloog of endocrinoloog , bijvoorbeeld om een PCP te selecteren . De begunstigde moet een verwijzing krijgen van zijn PCP . Indien de begunstigde gaat naar een specialist zonder verwijzing , kan de HMO weigeren te betalen voor de kosten .

In een PPO , hoeft begunstigden niet naar een verwijzing naar elke specialist te zien krijgen . Sommige specialisten kunnen nog steeds van de begunstigde een verwijzing van een arts te raadplegen , en diensten sommige specialisten ' kan voorafgaande toestemming vereist .
Indienen van claims

begunstigden in een HMO plan voor nooit claims indienen , dat is de verantwoordelijkheid van de aanbieders . Als de provider is in het netwerk , zullen ze niet in rekening van de begunstigde .

PPO begunstigden moeten vorderingen tot enige zorg out-of - netwerk dat zij ontvangen bestand . Meestal raakt de PPO niet betalen voor deze verzoeken volledig af , en de begunstigde moet de provider betalen wat bedrag blijft .