Verpleegkundige diagnose :Ineffectieve luchtwegklaring gerelateerd aan secreties, achtergebleven slijmproppen of mechanische ventilatie.

Doelen :

- De cliënt onderhoudt een vrije luchtweg.

- De cliënt kan secreties effectief ophoesten.

Interventies :

1. Beoordeel de ademhalingsstatus :Noteer de snelheid, diepte en inspanning van de ademhaling; aanwezigheid van kortademigheid, tachypneu, intrekkingen of gebruik van hulpspieren; en ademgeluiden.

2. Stimuleer hoesten en diep ademhalen :Instrueer de cliënt om elke 1-2 uur te hoesten en diep adem te halen terwijl hij wakker is. Zorg indien nodig voor incentive-spirometrie om te helpen bij diep ademhalen.

3. Mucolytische middelen toedienen :Indien voorgeschreven, mucolytische middelen toedienen om de secreties te helpen losmaken.

4. Hydrateer de cliënt :Moedig de cliënt aan om voldoende te drinken om de afscheiding te helpen verdunnen.

5. Voer houdingsdrainage uit :Voer, indien voorgeschreven, houdingsdrainage uit om de secreties uit de longen te helpen afvoeren.

6. Zuig de luchtwegen af :Als de cliënt niet in staat is de secreties effectief op te zuigen, zuig dan indien nodig de luchtwegen af.

7. Bewaak de zuurstofverzadiging :Bewaak het zuurstofverzadigingsniveau en dien indien nodig aanvullende zuurstof toe om de verzadiging boven de 90% te houden.

Evaluatie :

De cliënt zal de doelstellingen bereiken van het behouden van een open luchtweg en het effectief kunnen ophoesten van secreties, zoals blijkt uit:

- Ademhalingsfrequentie, diepte en inspanning binnen normale grenzen

- Afwezigheid van kortademigheid, tachypneu, intrekkingen of gebruik van hulpspieren

- Heldere ademgeluiden

- Vermogen om secreties effectief op te spugen

- Zuurstofverzadigingsniveaus boven 90%