? Een PPO is een Preferred Provider Organization in het kader van de managed care ziektekostenverzekering industrie . Een PPO is een groep van artsen , ziekenhuizen en andere zorgverleners die een netwerk te creëren en te onderhandelen vooraf bepaalde kosten met een bepaalde ziektekostenverzekering drager. De grootste ( en oudste ) PPO -netwerk in de Verenigde Staten is Multiplan . Opgericht in 1980 , Multiplan heeft meer dan een half miljoen zorgverleners onder contract en verwerkt meer dan 65 miljoen vorderingen per jaar . Geschiedenis

De geschiedenis van de Preferred Provider Organisaties kunnen terug naar de Health Maintenance Organization Act van 1973 worden getraceerd . Tot dat moment was ziektekostenverzekering verstrekt op basis van schadeloosstelling , wat betekent dat de verzekeringsmaatschappij zou betalen wat de facturering arts gebracht van de patiënt . Deze vorm van schadevergoeding dekking was ideaal voor belangrijke medische kosten , maar vaak had geen betrekking op simpele dingen zoals routine check - ups en arts kantoor visits.Insurance bedrijven zagen een kans om een betere controle over de medische kosten krijgen na de passage van de HMO Act van 1973 . De HMO is geboren en nu belangrijke medische procedures had door de verzekeringsmaatschappij van tevoren van de procedure die moet worden doorverwezen door een huisarts en geautoriseerd . Verzekeringsmaatschappijen introduceerde ook capitation vergoedingen die een arts een vast jaarlijks bedrag gebaseerd op het aantal leden dat de verzekeraar die in de zorg van de arts waren of hij daadwerkelijk behandelde hen of not.The HMO problematisch werd voor zowel patiënten als artsen betaald , en de Preferred provider Organization werd geboren . De PPO ingeschakeld patiënten naar de arts van hun keuze zien zolang hij " in het netwerk " was en het gestroomlijnde het facturatie proces, zodat artsen sneller op vorderingen zou worden betaald . Het PPO is de meest voorkomende vorm van belangrijke medische verzekering in plaats van vandaag.
Functie

De functie van een PPO is om patiënten aan specialisten zien zonder een verwijzing van hun huisarts , medische kosten te beheersen door middel van toezicht , en de vorderingen proces te stroomlijnen door akkoord te lasten arts op voorhand. A Preferred Provider Organization zullen meestal hun contract te verlengen met een verzekerings maatschappij jaarlijks of tweejaarlijks, het aanpassen van de vergoedingen die aan de heersende marktomstandigheden kosten van medische zorg te geven.
Overwegingen

Verzekeringsmaatschappijen bieden veel verschillende PPO plannen . Een consument overweegt inschrijven in een PPO moet een persoonlijke kostenanalyse door te bepalen hoe vaak ze naar de dokter gaan en hoeveel ze willen hebben gedekt doen . Uiteraard zal een betere dekking , minder risico, en een lagere co-betaalt voor de arts kantoor bezoeken betekenen hogere maandelijkse premies .
Misvattingen

Alleen maar omdat een PPO is niet een HMO betekent niet dat de PPO niet enkele aspecten van een HMO bevatten . Er is nog steeds een groot deel van de kosten toezicht , en vele procedures moeten vooraf worden goedgekeurd. Ook recept prestaties verschillen sterk van plan om te plannen en een aantal voorschriften kunnen secundaire goedkeuring van de verzekeringsmaatschappij voordat ze kunnen worden gevuld .
Waarschuwing

PPO voordelen drastisch veranderen wanneer het lid gaat " uit van het netwerk . " Terwijl een bepaalde procedure worden overbrugd 90 procent in het netwerk , kan dezelfde procedure worden overbrugd 50 procent van het netwerk . Ook is het belangrijk om te controleren of al uw zorgverleners zijn in het netwerk voor een grote operatie . Het is maar al te vaak voor de arts en het ziekenhuis te worden in het netwerk van een patiënt , maar de anesthesist is niet , wat resulteert in dure en onverwachte kosten .