Patiëntinformatie

- Volledige naam

- Geboortedatum

- Geslacht

- Gewicht (in kilogram)

- Hoogte (in centimeters)

- Bloedgroep (ABO en Rh)

- Bloeddruk

- Pols

- Temperatuur

Medische geschiedenis

- Huidige medische aandoeningen

- Medische aandoeningen uit het verleden

- Operaties

- Transfusies

- Medicijnen

- Allergieën

Reisgeschiedenis

- Recente reizen naar landen waar malaria of andere door muggen overgedragen ziekten veel voorkomen

Andere informatie

- Reden voor bloedafname

- Type bloedproduct dat nodig is (bijvoorbeeld volbloed, rode bloedcellen, plasma)

- Hoeveelheid bloedproduct nodig

- Naam en contactgegevens van de arts die opdracht heeft gegeven tot de bloedafname