Medische facturering omvat het proces van het indienen en opvolgen van claims bij zorgverzekeraars om terugbetaling te verkrijgen voor medische diensten die aan patiënten worden verleend. Het omvat een scala aan taken, zoals:

1. Patiëntenregistratie en verzekeringsverificatie:het verzamelen van demografische gegevens van patiënten, het verifiëren van hun verzekeringsdekking en het bepalen van hun geschiktheid voor specifieke procedures of behandelingen.

2. Codering:Medische codeerders wijzen passende codes toe aan diensten en diagnoses op basis van de codes van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) en de huidige procedurele terminologie (CPT). Deze codes zijn essentieel voor een goede vergoeding.

3. Indienen van claims:het voorbereiden en indienen van medische claims bij verzekeringsmaatschappijen, inclusief patiëntinformatie, diagnosecodes, procedurecodes en andere noodzakelijke details.

4. Follow-up en incasso:het volgen van claims om een ​​tijdige verwerking te garanderen, het opvolgen van afgewezen of vertraagde claims en het innen van betalingen van patiënten voor onbetaalde saldi of eigen bijdragen.

5. Beheer van weigeringen en beroepen:het behandelen van weigeringen van claims door verzekeringsmaatschappijen en het indienen van beroepen om terugbetaling te verkrijgen voor afgewezen claims indien dit medisch noodzakelijk is.

6. Naleving:Zorgen voor naleving van relevante wet- en regelgeving en privacyregels, zoals de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Medische factureringsprocessen kunnen complex zijn en vereisen vaak gespecialiseerde kennis en software om aan de eisen van verzekeringsmaatschappijen te voldoen. Veel zorgaanbieders werken samen met medische factureringsbedrijven om deze taken efficiënt en nauwkeurig te beheren.