Operationele betalingen zijn betalingen die door de Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) aan ziekenhuizen worden gedaan voor de operationele kosten van het verlenen van intramurale zorg aan Medicare-begunstigden. Deze betalingen zijn gebaseerd op verschillende factoren, waaronder de kosten van het ziekenhuis, het aantal Medicare-begunstigden dat het bedient en de kwaliteit van de zorg die het biedt.

Het operationele betalingstarief wordt door CMS bepaald met behulp van een formule die rekening houdt met de volgende factoren:

* Ziekenhuiskosten: De kosten van het ziekenhuis worden bepaald door verschillende factoren, waaronder de omvang, locatie en patiëntenmix van het ziekenhuis.

* Aantal Medicare-begunstigden: Bij het bepalen van het operationele betalingstarief wordt ook rekening gehouden met het aantal Medicare-begunstigden dat een ziekenhuis bedient.

* Kwaliteit van de zorg: Bij het bepalen van het operationele betalingstarief wordt ook rekening gehouden met de kwaliteit van de zorg die een ziekenhuis biedt. CMS maakt gebruik van een verscheidenheid aan maatregelen om de kwaliteit van de zorg te beoordelen, waaronder patiënttevredenheidsonderzoeken, sterftecijfers en heropnamecijfers.

Het operationele betalingspercentage is belangrijk omdat het van invloed is op de hoeveelheid geld die ziekenhuizen ontvangen voor het verlenen van intramurale zorg aan Medicare-begunstigden. Dit kan een aanzienlijke impact hebben op de financiële levensvatbaarheid van het ziekenhuis.

Ziekenhuizen kunnen in beroep gaan tegen hun operationele betalingstarief als zij van mening zijn dat dit onjuist is. De beroepsprocedure is complex en tijdrovend, maar kan in sommige gevallen succesvol zijn.