Er zijn verschillende redenen waarom medische dienstcode 99397 mogelijk niet wordt betaald. Enkele van de meest voorkomende redenen zijn:

* De dienst was niet medisch noodzakelijk. Code 99397 is voor een langdurig kantoorbezoek dat doorgaans meer dan 60 minuten duurt. Om als medisch noodzakelijk te worden beschouwd, moet het bezoek betrekking hebben op een complexe medische aandoening die een gedetailleerde evaluatie en bespreking van behandelingsopties vereist. Als het bezoek voor een routinecontrole of een eenvoudig medisch probleem was, wordt dit mogelijk niet als medisch noodzakelijk beschouwd en kan de claim worden afgewezen.

* De documentatie ondersteunt de code niet. Bij facturering voor code 99397 moet de aanbieder documentatie overleggen die de aard van het bezoek en de complexiteit van de betrokken medische besluitvorming duidelijk beschrijft. Deze documentatie moet een gedetailleerde geschiedenis van de symptomen van de patiënt omvatten, een lichamelijk onderzoek, laboratorium- en beeldvormende onderzoeken en een bespreking van de behandelingsopties die zijn overwogen. Als de documentatie niet voldoende gedetailleerd is, kan de claim worden afgewezen.

* De verzekering van de patiënt dekt de service niet. Sommige verzekeringsplannen dekken code 99397 mogelijk niet, of dekken deze mogelijk alleen onder bepaalde omstandigheden. Sommige plannen hebben bijvoorbeeld alleen betrekking op code 99397 als de patiënt wordt gezien door een specialist of als het bezoek voor een specifiek type medische aandoening is. Het is belangrijk om de verzekeringsdekking van de patiënt te verifiëren voordat u een claim indient voor code 99397.

* De claim is onjuist ingediend. Er zijn een aantal technische eisen waaraan moet worden voldaan bij het indienen van een claim voor code 99397. Zo moet de claim worden ingediend met de juiste CPT-code, de juiste modifiers en de juiste diagnosecodes. Als de claim ten onrechte is ingediend, kan deze worden afgewezen.

Als u een weigering heeft ontvangen voor een claim voor code 99397, is het belangrijk om de uitleg van de voordelen (EOB) zorgvuldig door te nemen om de reden voor de weigering te begrijpen. U kunt ook contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij om de weigering te bespreken en te kijken of u iets kunt doen om in beroep te gaan tegen de beslissing.