HIPAA

De Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) is een federale wet die de privacy van gezondheidsinformatie beschermt. De HIPAA-regelgeving omvat vereisten voor wie bevoegd is om in een patiëntendossier te documenteren.

Staatswetten

Sommige staten hebben hun eigen wetten met betrekking tot wie bevoegd is om in een patiëntendossier te documenteren. Deze wetten kunnen strenger zijn dan de HIPAA-vereisten.

Organisatiebeleid

Zorgorganisaties kunnen hun eigen beleid en procedures hebben met betrekking tot wie bevoegd is om in een patiëntendossier te documenteren. Dit beleid kan gebaseerd zijn op staatswetten, HIPAA-regelgeving of andere factoren.

De Gemengde Commissie

De Joint Commission is een onafhankelijke non-profitorganisatie die zorgorganisaties accrediteert. De normen van de Joint Commission omvatten vereisten voor wie bevoegd is om in een patiëntendossier te documenteren.

Over het algemeen zijn de volgende personen bevoegd om in een patiëntendossier te documenteren:

* Artsen

* Verpleegkundigen

* Andere erkende gezondheidszorgprofessionals

* Studenten en stagiaires onder toezicht van een erkende gezondheidszorgprofessional

In sommige gevallen kunnen andere personen ook gemachtigd zijn om documenten in een patiëntendossier op te nemen, zoals:

* Familieleden of verzorgers

* Maatschappelijk werkers

* Casemanagers

De specifieke personen die bevoegd zijn om in een patiëntendossier te documenteren, kunnen variëren afhankelijk van de gezondheidszorgorganisatie en het type patiëntendossier.