In de Verenigde Staten kan een arts of ziekenhuis u doorgaans geen kosten in rekening brengen voor een dure medische procedure die zij nooit bij uw verzekeringsmaatschappij hebben bevestigd. Hier is een overzicht van hoe medische facturering en verzekering werken:

1. Schatting en pre-autorisatie:

- Wanneer u een medische ingreep ondergaat, maakt uw zorgverlener (arts, ziekenhuis, enz.) een schatting van de kosten van de ingreep en eventuele aanvullende diensten die daarmee gepaard gaan.

- In veel gevallen verstrekken zij deze informatie aan uw verzekeringsmaatschappij (als u een verzekeringsdekking heeft) voor pre-autorisatie of voorafgaande goedkeuring. Deze stap is van cruciaal belang om te verifiëren of uw verzekering de procedure dekt en om uw financiële verantwoordelijkheid te bepalen, zoals eigen bijdragen, co-assurantie of eigen risico.

2. Toestemming en facturering:

- Vóór de medische procedure zult u waarschijnlijk toestemmingsformulieren ondertekenen waarin u de geschatte kosten en eventuele verwachte contante uitgaven vermeldt.

- De zorgaanbieder voert vervolgens de procedure uit en stuurt een nota ter betaling naar zowel u als uw verzekeraar.

3. Verzekeringsdekking:

- Uw verzekeraar beoordeelt de medische declaraties van de zorgaanbieder. Als zij de procedure en de kosten passend vinden en in overeenstemming zijn met uw dekking, zullen zij de claim in behandeling nemen en een betaling rechtstreeks naar de zorgaanbieder sturen of u rechtstreeks vergoeden (afhankelijk van uw verzekeringsplan en polis).

4. Financiële verantwoordelijkheid:

- Als de zorgaanbieder uw verzekeringsdekking niet heeft bevestigd of de procedure niet vooraf heeft goedgekeurd en u later kosten in rekening krijgt die niet door uw verzekering zijn gedekt, heeft u het recht om de kosten te betwisten bij zowel uw verzekeringsmaatschappij als de zorgaanbieder .

- U kunt medische dossiers, rekeningen en verklaringen opvragen om de kosten te onderbouwen en uw zorgen kenbaar te maken aan de factureringsafdeling van de aanbieder.

Als u een factuur ontvangt voor een procedure die niet vooraf is goedgekeurd of die door uw verzekering wordt gedekt, is het belangrijk dat u snel actie onderneemt om het probleem op te lossen:

1. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij en informeer naar uw dekking voor de betreffende ingreep. Vraag een schriftelijk antwoord of verduidelijking van hen.

2. Neem contact op met de facturatieafdeling van de zorgaanbieder en leg de situatie uit. Verstrek alle relevante documentatie of correspondentie van uw verzekeringsmaatschappij.

3. Als de kwestie onopgelost blijft, kunt u een klacht indienen bij de verzekeringsafdeling van uw staat of bij de bevoegde toezichthoudende instantie die toezicht houdt op de praktijken voor medische facturering.

4. Controleer uw Uitleg van Voordelen (EOB) van uw verzekeringsmaatschappij om er zeker van te zijn dat de kosten de werkelijke kosten weerspiegelen en aansluiten bij uw dekking.

Vergeet niet om al uw communicatie en documentatie met betrekking tot de medische procedure en het factureringsprobleem bij te houden om uw zaak te ondersteunen.