Om een ​​medisch dossier samen te vatten, volgt u deze stappen:

1. Identificeer het doel van de abstractie. Welke informatie probeert u uit het dossier te halen? Dit zal u helpen bepalen op welke delen van de record u zich moet concentreren.

2. Verzamel de benodigde materialen. U heeft het medisch dossier van de patiënt nodig, een pen of potlood en een gegevensverzamelingsformulier.

3. Begin met het bekijken van de demografische gegevens van de patiënt. Dit omvat informatie zoals de naam, leeftijd, geslacht en ras van de patiënt.

4. Bekijk vervolgens de medische geschiedenis van de patiënt. Dit omvat informatie over eerdere ziekten, operaties en ziekenhuisopnames van de patiënt.

5. Bekijk vervolgens de huidige medicatie van de patiënt. Dit omvat informatie over de naam, dosering en frequentie van elk medicijn.

6. Bekijk ten slotte de huidige symptomen en fysieke bevindingen van de patiënt. Deze informatie is te vinden in de voortgangsnotities, verpleegnotities en laboratoriumtestresultaten van de patiënt.

7. Terwijl u het medisch dossier doorneemt, abstraheert u de relevante informatie op het gegevensverzamelingsformulier. Zorg ervoor dat u de datum en de bron van de informatie vermeldt.

8. Zodra u alle relevante informatie heeft verzameld, controleert u het gegevensverzamelingsformulier op juistheid en volledigheid.

9. Als u vragen heeft, neem dan contact op met de arts of verpleegkundige van de patiënt.

Hier volgen enkele aanvullende tips voor het abstraheren van medische dossiers:

* Wees georganiseerd en efficiënt. Begin met het doornemen van de belangrijkste delen van het document en werk vervolgens door de rest van de informatie.

* Wees nauwkeurig. Zorg ervoor dat u de juiste informatie uit het record haalt.

* Wees volledig. Vermeld alle relevante informatie die u kunt vinden.

* Wees vertrouwelijk. Houd de informatie van de patiënt vertrouwelijk.