Zorg voor een medische voordelen Request ( MBR ) aanvraagformulier en informatiepakket ; de MBR formulier wordt gebruikt voor verschillende MassHealth programma's, waaronder MassHealth Premium Assistance . U kunt een toepassing krijgen in een van de drie manieren : door te bellen naar het MassHealth inschrijving centrum op 888-665-9993 en verlangt dat een aanvraag pakket worden gemaild naar je , door het downloaden van een pakket van de MassHealth website ( zie bronnen ) of door het oppakken van een toepassing in een erkend community health center . Om een community health center in uw buurt kunt u bellen met de Liga van Community Health Centers Patiënt Verwijzing op 800-475-8455 of gebruik de locator vermeld onder middelen . Kopen van 2
Lees de applicatie instructies en vul de aanvraag; vergeet niet te ondertekenen en de datum het. Maak een kopie van het ingevulde aanvraagformulier voor uw eigen administratie .
3
Verzamel vereiste documenten met uw aanvraagformulier in te dienen . U moet een bewijs van de volgende vermeldingen : uw identiteit , Amerikaanse staatsburgerschap of immigratie-status , geboortedata en sofinummers van iedereen in uw familie , een bewijs van de lonen of als zelfstandige , het bewijs van andere inkomsten , bankafschriften , een fotokopie van uw particuliere ziektekostenverzekering en bewijs van uw handicap , blindheid of HIV /AIDS -status ( indien van toepassing) . Bel MassHealth als u hulp bij het verkrijgen van documentatie bij 888-665-9993 moeten
4
Mail het ingevulde aanvraagformulier en alle bewijzen naar : . MassHealth Inschrijving CenterCentral Processing UnitP.O . Box 290794Charlestown , MA 02129-0214
Gezondheid en ziekte © https://www.gezond.win