Artsen en medisch personeel document de behandeling die ze bieden voor elke patiënt die wordt gezien . De informatie op medische documentatie is pertinent niet alleen om medische grafiek van de patiënt , maar maakt het ook mogelijk schadeclaims examinatoren te bepalen hoeveel artsen betalen voor hun medische diensten . Kenmerken

Medische documentatie moet de naam van de patiënt en de datum waarop de dienst wordt verricht bevatten . Een samenvatting van de patiënt symptomen , vitale functies en opmerkingen van de patiënt de arts moet ook het in de documentatie. Een diagnose is voorzien , evenals een speciale code die betekent wat voor soort dienst is verleend .
Privacy

De informatie die leidt tot medische documentatie is vertrouwelijk en beschermd door HIPAA , de Amerikaanse Health Insurance Portability en Accountability Act . Het is een federale overtreding om misbruiken of openbaar te patiëntenformulier zonder toestemming van de patiënt om hun informatie vrij te geven aan een andere entiteit . Medische documentatie is gehuisvest in medische grafieken die ofwel in harde vorm of elektronisch.
Waarschuwing

medische documentatie moet nauwkeurig sessie van de patiënt beschrijven met de arts . Documentatie met valse of onjuiste informatie over de diensten die werden verstrekt wordt beschouwd als fraude en kan leiden tot financiële sancties , het verlies van een medische licentie en praktijk , of gevangenisstraf.