Herstelauditaannemers (RAC) zijn onafhankelijke bedrijven die zijn gecontracteerd door het Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) om Medicare Part A- en B-claims te beoordelen op mogelijke te hoge betalingen. RAC's krijgen een percentage van de te veel betaalde bedragen die zij vaststellen en terugvorderen, en zij moeten aan bepaalde prestatienormen voldoen om hun contracten te kunnen behouden.

RAC's werden voor het eerst geïntroduceerd in 2006 als onderdeel van de Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA). Het doel van het RAC-programma is om te veel betaalde Medicare-betalingen te verminderen en de nauwkeurigheid van de Medicare-claimverwerking te verbeteren.

RAC's beoordelen claims op een verscheidenheid aan potentiële fouten, waaronder:

* Codeerfouten: Deze komen voor wanneer een aanbieder de verkeerde code gebruikt om een ​​dienst of procedure te factureren.

* Factureringsfouten: Deze komen voor wanneer een aanbieder factureert voor een dienst of procedure die niet is uitgevoerd, of wanneer de aanbieder een hoger serviceniveau in rekening brengt dan daadwerkelijk is geleverd.

* Documentatiefouten: Deze doen zich voor wanneer een aanbieder niet over adequate documentatie beschikt ter ondersteuning van de diensten of procedures die in rekening zijn gebracht.

RAC's kunnen claims tot drie jaar oud beoordelen, en ze kunnen aanvullende documentatie van aanbieders opvragen om hun claims te ondersteunen. Als een RAC vaststelt dat een claim te veel is betaald, is de aanbieder verplicht het teveel betaalde terug te betalen aan Medicare.

RAC's zijn sinds hun oprichting controversieel. Critici stellen dat het programma te agressief is en dat het ertoe heeft geleid dat aanbieders onterecht worden gestraft voor onschuldige fouten. Voorstanders van het programma beweren dat het noodzakelijk is om de te hoge betalingen aan Medicare terug te dringen en de nauwkeurigheid van de Medicare-claimverwerking te waarborgen.

Het RAC-programma loopt nog steeds en CMS blijft de prestaties en effectiviteit ervan monitoren.