Als Medicare-ingeschrevene kan het een uitdaging zijn om uw dekking te begrijpen en door de complexiteit van het programma te navigeren. Hier vindt u een uitgebreid overzicht van essentiële informatie waarmee u optimaal gebruik kunt maken van uw Medicare-voordelen:

Geschiktheid en dekking voor Medicare:

Geschiktheid:De meeste mensen komen op 65-jarige leeftijd in aanmerking voor Medicare. Bepaalde personen met een handicap of nierziekte in het eindstadium (ESRD) kunnen echter op jongere leeftijd in aanmerking komen voor Medicare.

Medicare-onderdelen:Medicare bestaat uit vier hoofdonderdelen:

- Original Medicare (Medicare Deel A en Deel B):Dit omvat dekking voor ziekenhuisverblijven (Deel A) en medische diensten, zoals doktersbezoeken en poliklinische zorg (Deel B).

- Medicare Advantage (Deel C):Medicare Advantage-plannen, aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen, bieden een alternatief voor Original Medicare en omvatten vaak extra voordelen.

- Medicare-geneesmiddelenplannen op recept (deel D):Hiermee kunnen ingeschrevenen een dekking voor geneesmiddelen op recept verkrijgen. Deze plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen en moeten afzonderlijk worden aangeschaft.

- Medicare Supplement Insurance (Medigap):Ontworpen om kosten te dekken die Original Medicare mogelijk niet dekt. Deze privéplannen kunnen helpen met eigen bijdragen, eigen risico's en andere contante kosten.

Inschrijving:

- Eerste inschrijving:Over het algemeen wordt u automatisch ingeschreven voor Medicare Deel A wanneer u op 65-jarige leeftijd in aanmerking komt als u al een pensioenuitkering ontvangt van de sociale zekerheid of de Railroad Retirement Board. Als dit niet het geval is, moet u zich tijdens uw initiële inschrijvingsperiode aanmelden.

- Speciale inschrijvingsperioden:U komt mogelijk in aanmerking voor een bijzondere inschrijvingsperiode als u uw initiële inschrijvingsperiode om bepaalde redenen mist, zoals veranderingen in uw dienstverband of baanverlies.

- Medicare Jaarlijkse Inschrijvingsperiode:Tijdens de Jaarlijkse Inschrijvingsperiode, die elk jaar plaatsvindt van 15 oktober tot 7 december, kunt u uw Medicare-dekking voor het komende jaar bekijken en wijzigen.

- Medicare Spaarprogramma's:Bepaalde personen met een beperkt inkomen en vermogen kunnen in aanmerking komen voor Medicare Spaarprogramma's, zoals Medicare Extra Help en de Medicare Prescription Drug Discount Card, om de kosten van contante uitgaven te helpen dekken.

Dekkingsdetails en kosten:

- Deel A:Deel A is voornamelijk bedoeld voor intramurale ziekenhuisdiensten, inclusief kost en inwoning, verpleegkundige zorg en meer. Er is een eigen risico waarvoor u verantwoordelijk bent voordat de dekking van Deel A van kracht wordt, en na een bepaald aantal dagen in het ziekenhuis kunt u dagelijkse co-assurantiekosten in rekening brengen.

- Deel B:Deel B omvat medische diensten en enkele preventieve diensten, zoals doktersafspraken, poliklinische ziekenhuisdiensten en duurzame medische apparatuur. Voor deel B worden maandelijkse premies betaald, en u heeft ook eigen risico- en kostendelende verplichtingen, inclusief co-assurantie of eigen bijdragen.

- Medicare Advantage-plannen (deel C):Medicare Advantage-plannen variëren en elk plan biedt verschillende voordelen, waaronder dekking voor geneesmiddelen op recept. Controleer de samenvatting van de voordelen en kosten van het plan zorgvuldig om te begrijpen wat er gedekt is, copays, eigen risico's en eigen limieten.

- Medicare-geneesmiddelenplannen op recept (deel D):Deel D-plannen hebben variabele premies, eigen risico's, copays en dekkingsniveaus, afhankelijk van het plan dat u kiest. Bekijk het formulier van uw plan (lijst met gedekte medicijnen) en niveaus (verschillende kostenniveaus voor medicijnen).

Uw Medicare-voordelen gebruiken:

- Aanbieders kiezen:Met Original Medicare kunt u elke arts of zorgverlener raadplegen die Medicare accepteert. Voor Medicare Advantage-abonnementen moet u providers binnen het netwerk van het plan gebruiken.

- Preventieve diensten:Medicare dekt veel preventieve diensten, zoals jaarlijkse controles, screenings en inentingen, met minimale of geen kosten.

- Artsverwijzingen:Voor sommige diensten is mogelijk een verwijzing van uw huisarts nodig voor dekking. Controleer daarom de richtlijnen van uw plan.

- Claims en uitleg van voordelen (EOB):U kunt claims of EOB's ontvangen voor diensten die u heeft ontvangen. Met deze documenten kunt u uw kosten en dekking bijhouden.

- Beroep:als u het niet eens bent met een beslissing over uw Medicare-claims, kunt u tegen de weigering in beroep gaan. Instructies voor de beroepsprocedure worden doorgaans gegeven in de kennisgeving van afwijzing.

Het is belangrijk om op de hoogte te blijven van Medicare-nieuws en wijzigingen die van invloed kunnen zijn op uw dekking. Uw lokale State Health Insurance Assistance Program (SHIP) kan persoonlijke hulp en advies bieden met betrekking tot uw Medicare-opties en -rechten.