? Nursing documentatie volgt de " soapie " methode van het opnemen van conditie van de patiënt en verpleegkundige activiteit. " S " betekent " subjectieve gegevens " of voornaamste klacht van de patiënt. " O ": de objectieve gegevens die je kunt meten of observeren. "A" is voor " assessment ", of de conclusies op basis van zowel subjectieve als objectieve gegevens . "P " is het plan van de behandeling. "I" staat voor de interventies je gedrag ten opzichte van het behandelplan , en "E " is een evaluatie van de effectiviteit van uw verpleging activity.Most standaardformulieren niet volledig soapie documentatie niet nodig . Echter , het onderwijzen van de soapie stijl is de meest effectieve manier om studenten te helpen concentreren op wat belangrijk document is . Toelating H & P

Een algemene toelating anamnese en lichamelijk onderzoek vorm vereist een verpleegkundige om een ​​groot deel van subjectieve geschiedenis en informatie zoals gerapporteerd door de patiënt en /of zijn familie op te nemen. De herziening van de systemen leert de student om medische geschiedenis informatie ontlokken en bepalen welke van belang om de huidige klacht zijn . De student registreert ook de voor de hand liggende , zoals een productieve hoest of een slechte perifere circulatie . Naar aanleiding van de concentratie op de "S" en " O" aspecten van de documentatie , de student leert ook van 'ik' of interventies al op zijn plaats , zoals de huidige medicatie lijst of therapieën de patiënt ondergaat .

Nursing Care Plan

de Nursing Care Plan is een werkdocument voor het eerst vastgesteld bij opname en zo nodig gewijzigd gedurende het ziekenhuisverblijf van de patiënt. Op basis van de Toelating H & P , zal de student verschillende Nursing Diagnoses en aanverwante zorgplan interventies leveren aan elke diagnose te pakken . De verpleegkundige diagnoses vormen de " A " of assessment deel van de verpleegkundige documentatie , terwijl de bijbehorende zorgplan interventies dienen als zowel de " P , " plan, en 'ik' interventies. Verpleegkundige zorg plannen worden aangepast als de patiënt behoeften veranderen . Als een diagnose wordt opgemerkt als opgelost , de student toont "E " of evaluatie van het verpleegkundig proces .
Incident Reports

incidentmeldingen worden voltooid wanneer een ongewenst of onverwachte gebeurtenis , zoals een ongeluk , vergissing in de behandeling of de dood . Incident Rapporten zijn geen onderdeel van het medisch dossier van de patiënt , maar de voorwaarden om ze te voltooien informatie leunt zwaar op een aantal aspecten van de soapie vorm van documentatie , in het bijzonder de doelstelling "O" aspect . Subjectieve documentatie " S" kan worden gebruikt om gemoedstoestand of desoriëntatie van de patiënt tonen , bijvoorbeeld , maar assessments , " A " en "P " zijn gewoonlijk afwezig . Interventies , 'ik' zijn gedocumenteerd voor de communicatie van het incident in een verpleeghuis toezichthouder en de behandelende arts en onmiddellijke behandelingen om schade te beperken .
Nursing Notes

Narrative verpleging notities bieden het beste formaat voor een volledige soapie stijl demonstratie van verpleegkundige documentatie . Na het werken door middel van drie uitdagende vormen die reguleren en beperken de informatie gedocumenteerd --- een bekentenis H & P , een Nursing Care Plan , en een Incident Report --- we ten volle waarderen een terugkeer naar verpleegkundige notities verhaal. Gebruik een leerling verpleegkundige en patiënt rollenspel interactie. Nodig de rest van de klas aan de uitwisseling in het verpleeghuis notities met het soapie methode te documenteren .