Incidenten van de ziektekostenverzekering fraude blijft een dure probleem in de gezondheidszorg , die patiënten en artsen zowel kosten te presenteren . Het opsporen en ontmoedigen fraude is een uiterst moeilijke taak te volbrengen gevolg van de enorme omvang van de conclusies dagelijkse ontvangen door verzekeringsmaatschappijen , en vanwege de vele soorten fraude . Volgens de Coalition Against Verzekeringsfraude , is meer dan drie procent , of bijna $ 68000000000 , van de $ 2000000000000 jaarlijks besteed aan gezondheidszorg verloren aan fraude. Phantom Procedures

indiening van aanvragen om procedures die eigenlijk nooit werden uitgevoerd is een veel voorkomende methode die wordt gebruikt door artsen om onverdiende schadevergoeding te verkrijgen . Vervalste documenten beschrijven patiënt bezoeken en procedures krijgen gemengd met andere legitieme claims. De Nationale Vereniging voor Fraudebestrijding Gezondheidszorg legt uit dat de vorderingen voor phantom procedures worden voorgelegd " door originele patiëntengegevens , soms verkregen door middel van identiteitsdiefstal , om hele vorderingen fabriceren . "
Overdreven claims

Medische professionals overdrijven vaak de omvang van de zorg aan patiënten , indiening van aanvragen om procedures die grotere vergoeding bedraagt ​​van verzekeraars vereisen . Deze methode van verzekeringsfraude is bekend als " Opwaarderen " en verwijst naar het indienen van vorderingen met de behandeling codes die niet overeenkomen met de daadwerkelijk geleverde diensten. De NHCAA meldt dat de meeste opzettelijk verkeerde diagnose codering " vereist vaak de bijbehorende ' inflatie '
van de patiënt de diagnose code tot een meer ernstige aandoening in overeenstemming met de verkeerde procedure code . "
Onnodige Services

Performing medisch onnodige testen op patiënten die geen legitieme gezondheid betreft is een groeiende methode van het plegen van de ziektekostenverzekering fraude. Deze onnodige services meestal presenteren weinig of geen fysieke gevaar voor de patiënten , en de waarschijnlijkheid dat dergelijke frauduleuze claims zullen worden gedetecteerd is minimaal omdat fraudeurs gebruik van deze techniek vaak vervalsen diagnose records aan de onnodige procedures te rechtvaardigen .

Ontvlechting

Veel gezondheid verzekeraars betalen artsen lagere bedragen voor algemeen geleverde diensten , de zogenaamde bundels . Frauduleuze claims worden voorgelegd aan de vervoerders om de uitbetaling voor legitieme behandeling voorzien , maar worden individueel gestuurd in plaats van gegroepeerd in een bundel . Het resultaat is een reeks afzonderlijke claims die grotere schadevergoeding dan wanneer ze samen gepresenteerd totaal . Door het afzonderlijk factureren voor elke afzonderlijke stap van een gemeenschappelijke procedure , in plaats van goed groeperen van de stappen in een bundel , kan artsen illegaal verhogen hun vergoeding . Ontvlechting is uitgegroeid tot een minder voorkomende methode van het plegen van verzekeringsfraude omdat geavanceerde computer software is nu in staat om vorderingen van een arts analyseren en identificeren individuele diensten die bundels bestaan ​​.
Dubbele Billing

Frauduleuze artsen vaak gebruik maken van het idee dat zorgverzekeraars kunnen worden geconfronteerd met administratieve problemen . Het indienen van dubbele claims kunnen grotere schadevergoeding genereren en vaak onopgemerkt door de vervoerders . Echter, de ontwikkeling van geavanceerde facturatie programma's die nu gebruikt door een aantal zorgverzekeraars moeten helpen verminderen betaling van dubbele facturen en misdadigers te identificeren door het opsporen van verdachte of herhaling gevallen van dubbele facturering .