De Recovery Audit Aannemer ( RAC ) programma identificeert oneigenlijk Medicare betalingen . RAR's ontvangen een percentage van de te veel betaalde bedragen en onderbetaling dat ze te identificeren van medische dienstverleners. Een RAC ontkenning ontstaat wanneer een vordering van een medische dienstverlener voor Medicare fondsen wordt afgewezen . Wanneer dit gebeurt , is het vaak te wijten aan documentatie problemen of verschillende opvattingen over medisch noodzakelijke opnames . Documentatie Submission Timing

Na de medische dienstverlener dient een claim, de RAC geeft een aanvullend document Request ( ADR ) brief en de medische dienstverlener moet reageren binnen 45 dagen na de brief. Echter, de medische dienstverlener legt vaak de medische documentatie na de vervaldag . Medicare zou dan onvoldoende informatie om het niveau van zorg gefactureerd en de subsidiabiliteit van de begunstigden te rechtvaardigen. Medicare zou de vordering in een dergelijk geval te ontkennen.
Inconsistent Documentatie

Sommige RAC ontkenningen vloeien voort uit de inconsistentie tussen de documentatie en de klinische indicatoren in het medisch dossier . Medicare zou dan ontkennen vordering van ernstige complicaties en /of co -morbiditeit ( MCC ) of complicaties en /of co -morbiditeit (CCS ) van de arts , omdat de documentatie niet ondersteunt zijn vordering . Bijvoorbeeld , de arts beweert sepsis , maar klinische dossier geen aanwijzingen voor zijn en de lengte van de patiënt verblijf te kort voor de conditie te sepsis .
Medische noodzaak

het succes van een claim vereist dat de opname in het ziekenhuis medisch noodzakelijk is . Anders zou Medicare niet opweegt tegen de kosten . Een RAC ontkenning kan te wijten zijn aan het verblijf in het ziekenhuis te kort . Bejaarden zouden de toelating niet voldoende om een intramurale procedure vormen overwegen. Anders zou het de toelating overwegen om niet aan het niveau van service van een intramurale procedure . ( ref 4 )
Coding

Een codering ontkenning vormt een gedeeltelijke aanspraak ontkenning. De RAC adviseert de opdrachtgever diagnose wordt gewijzigd of de MCC of CC wordt gediskwalificeerd . De RAC omvat de vordering in een lager betaalde diagnose-gerelateerde groep ( DRG ) , wat resulteert in een kleinere vergoedingsbedrag . De RAC meestal groepen de conditie met een DRG dat een klein aantal van MCC of CC bevat . ( ref 4 ) op Twitter