ZEEP notities bieden zorgverleners efficiënte en effectieve manieren om hun subjectieve waarnemingen van patiënten die zij behandelen , objectieve metingen van de patiënten vitale functies en andere fysieke en mentale kenmerken , een evaluatie van hoe de patiënten hebben gereageerd op eerdere documenteren behandelingen , en plannen voor de lopende therapie . Wat je nodig hebt
aantekeningen gemaakt tijdens de patiënt ontmoeting
Records metingen uitgevoerd tijdens de patiënt ontmoeting
Lab testresultaten
Doelen voor behandeling
Toon meer instructies

1

Noem de naam van de patiënt , uw naam en de datum en tijd van de ontmoeting aan de top van elke SOAP noot . Deze informatie is essentieel voor het indienen , verstrekken van een bewijs van de zorg aan de verzekeraars , en het bijhouden van therapeutische resultaten in de tijd. Kopen van 2

noteren uw eerste indrukken van de patiënt. Dit is de " S " of subjectieve , een deel van de SOAP noot. Verklaringen in dit deel van de SOAP nota zou lezen , " Sally was goed ademen en zei dat ze het lopen van een mijl per dag " of " John's uitslag niet meer liet zien op zijn gezicht. "
3

Record alle gemeten kenmerken van de patiënt . Als je het meten , schrijf het op . Gewicht , bloeddruk, panelen , fysieke en mentale testscores , etc. en etc. opgenomen in deze " O" - doelstelling - . Deel van de SOAP aantekening
4

Evalueer de toestand van de patiënt . In de sectie Evaluatie van de SOAP nota, schrijf uw mening over wat je subjectieve en objectieve waarnemingen wijzen over een patiënt . Als Jim's bloeddruk 20 en 10 punten is gedaald van drie maanden geleden , en het gewicht is afgenomen met £ 30 , kon je schrijft , " Jim heeft omarmen dieet veranderingen en dagelijkse oefening. "
5

schetsen volgende stappen en uiteindelijke doelen voor therapeutische resultaten . Als het uiteindelijke doel is om een bacteriële infectie te verwijderen uit Jane's lings , maar ze reageert niet op clindamycine monotherapie , kan de sectie Plan van de SOAP nota te lezen , " quinolone toevoegen . "
6

Include andere informatie die voor de gezondheid of verzorging van de patiënt van belang kunnen zijn . Bijvoorbeeld, als echtgenoot van een bejaarde vrouw onlangs is overleden , zou je ook een herinnering om te vragen over de vrouw over haar stemming tijdens haar volgende controle omdat depressie kan leiden tot slechte behandelingsresultaten . In een ander voorbeeld , als een man ontvangen tussen - afspraak thuiszorg bezoekt krijgt een nieuwe verpleegster , wilt u misschien een notitie maken om hem te vragen hoe hij de nieuwe verpleegster graag de volgende keer dat je hem ziet.
7

beoordeling Vorige SOAP aanwijzingen voordat u uw volgende bezoek met een patiënt . Herziening van eerdere SOAP notities zal de kwaliteit van een patiënt ontmoeting verbeteren en begeleiden u bij het verzamelen van patiëntgegevens zoals reeds is opgenomen . Tezamen moeten SOAP notities allemaal een patiënt een complete geschiedenis van de zorg van een patiënt vormen .