Het doel van een medische voortgangsverslag is om betere patiëntenzorg te bieden , want het geeft de leden van een medisch team de gelegenheid om hun opmerkingen mee als de conditie van de patiënt , met inbegrip van eventuele bijwerkingen van de medicatie. In de meeste gevallen , zijn opmerkingen over de voortgang dagelijks geregistreerd , zodat alle leden van de medische staf die bij een patiënt worden geïnformeerd over problemen , diagnostische tests , medicijnen en behandelingen . Opmerkingen over de voortgang zijn een belangrijk hulpmiddel voor de communicatie feiten over de toestand van een patiënt , maar de informatie moet op een zodanige wijze dat anderen gemakkelijk kunnen volgen vooruitgang van de patiënt georganiseerd . Instructies
1

Identificeer de patiënt door aan te geven zijn of haar demografische gegevens aan de bovenkant van de pagina . Naam van de patiënt , grafiek , adres, telefoonnummer thuis , geslacht , sofi-nummer en geboortedatum worden meestal vermeld . Sommige rapporten zijn onder bezetting van de patiënt , werk telefoonnummer en de naam van de borg ook. De patiënt lengte, gewicht en geslacht kunnen ook worden opgenomen , omdat deze informatie biedt vaak aanwijzingen voor een mogelijke oorzaak voor de medisch probleem ( s) worden aangepakt. Kopen van 2

Vermeld de datum van het verslag , naast om de namen en voorletters van alle mensen die vermeldingen op het rapport. Alle inzendingen moeten worden goedgekeurd door de persoon die de notatie.

Vat
3 kort primaire klacht van de patiënt en de beschrijving van de symptomen , de huidige medische aandoeningen en medische geschiedenis , met inbegrip van relevante feiten uit de familie medische geschiedenis . Noteer alle aspecten van de levensstijl van de patiënt , die een aanzienlijk risico factoren ( bijvoorbeeld roken , alcohol /drugsmisbruik ) .
4

Beschrijf eventuele afwijkingen opgemerkt bij het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek te presenteren . Log vitale functies van de patiënt en de details van zelfs subtiele veranderingen waargenomen in de patiënt .
5

Maak aantekeningen met betrekking tot voeding van de patiënt , zoals dieet soms de voortgang van een persoon kan beïnvloeden. Zo worden bepaalde voedingsmiddelen bekend interfereren met medicijnen , hetzij verhogen of verlagen de doeltreffendheid van een geneesmiddel . Voedsel kan ook allergische reacties veroorzaken en moet worden uitgesloten als oorzaak wanneer een geneesmiddel allergie wordt vermoed .

Houd
6 een record van laboratoria , diagnostische tests en eventuele imaging studies . Zorg ervoor dat de datum waarop de tests werden bevolen te geven. Noteer de resultaten . Schrijf een korte samenvatting over eventuele procedures uitgevoerd , evenals de bevindingen . Het verslag moet de respons van de patiënt op de behandeling te beschrijven , of het succesvol was of niet effectief. Maak een notitie van indrukken die door andere zorgverleners als gevolg van medische consulten .
7

Lijst alle medicijnen die de patiënt op dit moment gebruikt . De naam van de medicatie , de sterkte , de dosering en de voorgeschreven route van toediening (bijvoorbeeld oraal , geïnjecteerd , actueel, inhalatie ) . Het identificeren van elk medicijn dat wordt gestaakt . De naam van het geneesmiddel en het type reactie . Medicatie geschiedenis moet ook elke vrij verkrijgbare medicijnen of kruiden de patiënt gebruikt .