Het Health Insurance Portability en Accountability Act ( HIPAA ) voorziet de federale bescherming voor persoonlijke medische gegevens . Als u denkt dat uw , of iemand anders , privacy of veiligheid rechten zijn geschonden heeft u het recht om een klacht in te dienen . U kunt klachten indienen bij het Bureau voor Burgerrechten ( OCR ) . U kunt schriftelijke klachten indienen om OCR op papier of elektronisch . Individuen hebben ook het recht om een klacht in te dienen bij de entiteit waar de handeling plaatsvond . Specifieke instructies voor het indienen van een klacht bij een entiteit is te vinden op van die entiteit privacy verklaring . Wat je nodig hebt
Adobe Reader
E-mail, fax of stempel en envelop
Toon meer instructies
Het indienen van een klacht met behulp van de Health Information Privacy Klacht Pakket
1

Ga naar het ministerie van Volksgezondheid en Human Services : Office of Civil Rights website voor toegang tot het PDF-bestand met de titel Health Information Privacy Klacht package. Klik op de link om de verpakking te openen . Het pakket is acht pagina's . De eerste twee pagina's zijn het klachtenformulier , blz. 3 en 4 zijn een toestemmingsformulier en de resterende pagina's bevatten meer informatie over privacy . Kopen van 2

Vul de eerste pagina van de document.You kan niet opslaan het formulier . Vereiste gegevens bevat uw contactgegevens en de naam, het volledige adres en het telefoonnummer van de persoon of organisatie die u geloven geschonden gezondheidsinformatie privacy rechten . Beschrijf in het kort het incident , waarin aangegeven wordt hoe , waarom en wanneer het heeft plaatsgevonden. Teken en datum aan de onderkant van de eerste pagina .

De tweede pagina van het document is vrijwillig informatie . Als u nodig hebt speciale aanpassingen voor de communicatie met u een keuze uit de lijst met opties ( dwz Braille , TDD , enz. .. ) . Pagina 2 heeft ruimte voor u naar de lijst een alternatieve contact. Als u eerder hebt ingediend invullen waar u ingediend, de datum ingediend en de zaak (indien bekend ) .

Lees de Klager toestemmingsformulier op pagina 3 van het pakket. Controleer de rechtmatige toestemming kader op pagina 4 ; ondertekenen en de datum en print uw naam, adres en telefoonnummer . De overige pagina's vindt u meer informatie over uw recht om een klacht in te dienen .

Print
3 een kopie van het ingevulde formulier per post of per fax inzendingen . Vergeet niet het formulier kan niet worden opgeslagen . Als je ervoor kiest om het niet te printen, heeft u alle ingevulde gegevens verliest .

Mail 4 of fax pagina's een tot en met vier van het pakket naar de juiste regionale Bureau voor Burgerrechten . Er zijn 10 regionale kantoren . Selecteer het kantoor het beheer van de staat waar de overtreding plaatsvond . Contact informatie voor elk kantoor wordt vermeld op pagina 2 van het pakket . Als alternatief kunt u het ingevulde pakket elektronisch verzenden via e - mail naar [email protected] .

Houd pagina 5-8 voor uw eigen referentie . Als u nog onbeantwoorde vragen , neem dan contact op met uw regionale OCR kantoor voor hulp .
Het indienen van een klacht , zonder de Klacht Pakket Formulieren
5

schrijven of een brief waarin de klacht te typen . De brief moet uw naam, adres , telefoonnummer en een e-mailadres bevatten als je er een hebt . Verstrek de naam , het volledige adres en het telefoonnummer van de persoon of organisatie die u geloven geschonden gezondheidsinformatie privacy rechten . Beschrijf in het kort het incident , maar ook , hoe, waarom en wanneer het heeft plaatsgevonden. Voeg extra informatie als het je past . Ondertekenen en dateren uw klacht brief . Als u het indienen van een klacht namens iemand, bieden de naam van de persoon namens wie u indienen .
6

Voeg eventueel speciale instructies voor de communicatie met u en alternatieve contacten in het geval u niet bereikbaar . Als je ergens anders hebt ingediend , wanneer en waar u hebt ingediend .
7

Mail of fax uw brief aan de desbetreffende regionale Bureau voor Burgerrechten . Er zijn 10 regionale kantoren . Selecteer het kantoor het beheer van de staat waar de overtreding plaatsvond . Contact informatie voor elk kantoor wordt vermeld op de OCR- website . Als alternatief kunt u de brief elektronisch te verzenden via e-mail naar [email protected] .

Als u nog onbeantwoorde vragen , neem dan contact op met uw regionale OCR kantoor voor hulp .