In januari 2009, de Amerikaanse Health and Human Services Department gepubliceerde definitieve regels die nodig zijn om een herziene Health Insurance Portability en Accountability Act , oorspronkelijk vastgesteld door het Amerikaanse Congres in 1996 vast te stellen . HHS X12 5010 en NCPDP D.0 aangenomen voor HIPAA transacties . De norm voor Medicaid subrogatie van de verkoop van geneesmiddelen , bekend als NCPDP Versie 3.0 , is ook aangenomen . Oprichting HIPAA Transaction Set Rules mogelijk maakt de weg vrij voor een soepeler overdracht van elektronische medische dossiers . HIPAA Transaction Set Rules Rapporten

De noodzaak om universele transactie set codes definiëren wordt het begin van een meer efficiënte en productieve systeem voor gezondheidszorg . Zonder dit fundament , codeerfouten en emissies stoppen patiëntinformatie en betalingen .

HHS gemodificeerde standaard code stelt die nodig is voor de juiste codering van de patiënt procedures ziekenhuis en diagnoses in International Classification of Diseases , 10 Revision , Clinical Modification ICD - 10 - CM diagnose codes , en de International Classification of Diseases , 10 Herziening , Procedurele Coding System ICD - 10 - PCS van het verblijf in ziekenhuizen procedures codes . Implementatie voor beide herzieningen is 1 oktober 2013 voor alle gezondheidszorg instellingen , zoals ziekenhuizen , verpleeghuizen , rehab centra , medische, tandheelkundige en institutionele dienstverleners , apotheken en anderen .

De twee regels zijn onder andere plannen voor de gezondheidszorg , clearingkantoren en sommige providers . Compliance vervaldagen van alle entiteiten dicht op 1 januari 2012 .
Belangrijke EDI Transacties

Consult CMS "Transactie Code Sets Standards ", gepubliceerd in 2009 . Belangrijke Electronic Data Interface transacties omvatten :

- 837 . Medische claims met institutionele , tandheelkundig of professionele verschillen . Deze transactie ingesteld categoriseert de indiening van de gezondheidszorg factuurgegevens en informatie, met uitzondering van de zelfstandige apotheek vorderingen , en geeft de aanbieders direct factuur betalers of om te communiceren met clearingkantoren en anderen die zich bezighouden met facturatie

- . 820 . - Payroll afgetrokken en andere groep premiebetalingen voor verzekeringsproducten . Deze categorie beschrijft verzekeringspremies of invordering van premiebetalingen van een bank naar een verzekeraar of tussenpersoon verzekeraar

- . 834 . Voordelen inschrijving en onderhoud voordelen. Deze categorie code , die door vakbonden , overheid kantoren , agentschappen , en verzekeraars om leden te werven om betalers of zorginstellingen toedienen van uitkeringen, verzekeringen of vorderingen, vertegenwoordigt gestroomlijnd betalingsproces .

Betalers omvatten gezondheid onderhoud organisaties , preferred provider organisaties , Medicare of Medicaid , of aannemers en onderaannemers van deze organisaties en andere overheden

- . 835 . Elektronische remittances . Beschrijft betalingen verzonden, overschrijvingsformulieren en Verklaring van de voordelen rechtstreeks tussen aanbieder en betaler of via een financiële instelling wordt gebruikt om betalingen te verwerken .
EDI Status , Inquiry , Response and Process Codes

Vragen en reacties codes zijn:

- 270 en 271 . In aanmerking te komen onderzoek , reactie : . Gebruikt om lid en afhankelijke prestaties vast te stellen

- 276 en 277 . Gezondheidszorg vordering status opvragen , reactie : Gebruikt conclusie status te bepalen

- 278 . . . Gezondheidszorgdienst beoordeling informatie : Wordt gebruikt om de gezondheidszorg informatie die nodig is om te beoordelen en rapporteren diensten resultaten verstrekken

EDI Proces codes bevatten

- 997 . Functionele erkenning transactie : . Gebruikt om elektronisch gecodeerde gegevens te definiëren en presenteren

- NCPDP Telecommunications Standard versie 5.1 , Retail apotheek eis : Gebruikt om individuele apotheek aanspraken op verzekeraars en betalers dienen door aanbieders
.
niveau 1 en niveau 2 Compliance

Organisaties die zich bezighouden met partner transactie testen volledige niveau 1 voldoen voor de goedkeuring van de transactie vaste regels in 2010 . Niveau 2 naleving , waardoor de overdracht van standaard records tussen partners , volgt in 2011 .