Een gebrek aan koolhydraten veroorzaakt niet direct koude rillingen. Koolhydraten zijn een essentiële macronutriënt die het lichaam van energie voorzien, maar een tekort leidt doorgaans niet tot koude rillingen. Wanneer het lichaam niet genoeg koolhydraten heeft om aan zijn energiebehoefte te voldoen, begint het vet en eiwitten af ​​te breken voor energie. Als dit langere tijd aanhoudt, kan dit een aandoening veroorzaken die ketose wordt genoemd en die wordt gekenmerkt door een hoge concentratie ketonlichamen in de bloedbaan. Ketose kan tot verschillende symptomen leiden, zoals vermoeidheid, misselijkheid en verminderde eetlust, maar koude rillingen horen daar doorgaans niet bij.

Rillingen worden vaak geassocieerd met koorts, wat een stijging van de lichaamstemperatuur is als reactie op een infectie of ontsteking. Infecties en ontstekingen kunnen ervoor zorgen dat bepaalde chemicaliën vrijkomen, zoals pyrogenen, die inwerken op de hypothalamus en een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken. Rillingen ontstaan ​​als het lichaam zichzelf probeert op te warmen en de temperatuur verhoogt.