PRO (Peer Review Organization) is niet verantwoordelijk voor het beoordelen van het volgende in de codering:

1. Medische noodzaak :PRO’s beoordelen niet of de verleende medische zorg of dienstverlening medisch noodzakelijk was. Deze vaststelling wordt doorgaans gedaan door de zorgverzekeraar of de behandelend arts.

2. Nauwkeurigheid van de diagnose :PRO's verifiëren niet de juistheid van de diagnose of de geschiktheid van de geboden behandeling. Dit is de verantwoordelijkheid van de behandelend arts en de zorgverzekering.

3. Naleving van codering :PRO's beoordelen medische dossiers niet op naleving van de code. Het coderen wordt doorgaans gedaan door de factureringsafdeling van de zorgaanbieder of door een extern codeerbedrijf.

4. Fraude en misbruik :PRO's onderzoeken of behandelen geen kwesties die verband houden met fraude en misbruik. Deze zaken worden doorgaans afgehandeld door de politie of de interne onderzoeksafdeling van de ziektekostenverzekering.

5. Toestemming van de patiënt :PRO's beoordelen niet of de patiënt geïnformeerde toestemming heeft gegeven voor de ontvangen zorg of diensten. Meestal is dit de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder.

6. Kwalificaties van de aanbieder :PRO's beoordelen de kwalificaties of referenties van de zorgaanbieder die de zorg of diensten heeft verleend niet. Dit wordt doorgaans gedaan door het ziektekostenverzekeringsplan of de staatsvergunningscommissie.

7. Ziekenhuisaccreditatie :PRO's beoordelen niet de accreditatiestatus van het ziekenhuis of andere zorginstelling waar de zorg of diensten werden verleend. Dit wordt doorgaans gedaan door de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) of andere accreditatie-instanties.

Het is echter belangrijk op te merken dat PRO's specifieke verantwoordelijkheden en functies hebben die zijn vastgelegd in hun contracten met de Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) of andere overheidsinstanties. Deze verantwoordelijkheden kunnen variëren afhankelijk van het specifieke programma of contract.