Klinische noten zijn het proces-verbaal van een interactie met een patiënt . De informatie helpt u hun vooruitgang , groei en behandeling te volgen . SOAP is een acroniem vaak gebruikt om klinische notities begeleiden . Het staat voor Subjectief , doelstelling , Assessment, Plan . Gebruik dit als uw gids voor het opnemen van uw interacties met een patiënt . Wat je nodig hebt
Patiënt grafiek
Toon meer instructies
1

Let op de invloed van de tiener. Beïnvloeden, is het uiterlijk van emotie. Bijvoorbeeld , een flatscreen invloed geeft aan de tiener is niet het uiten van hun innerlijke gevoelens voor anderen te interpreteren en te zien. Als de patiënt uitdrukt hun stemming , maar het komt niet overeen met hun invloed , schrijf het in de klinische aantekeningen . Dit is onderdeel van de "S." het kopen van 2

vragen in de klinische aantekeningen over hun geestelijke gezondheid , de status met schoolvrienden , vermogen om te functioneren op basis van hun ontwikkelingsfase en relaties met hun familie beantwoorden . Een psycho- sociale beoordeling merkt de tieners persoonlijke begrip van zichzelf ( psycho ) en hun interacties met de wereld om hen heen ( sociale ) . Tienerjaren zijn een periode van enorme groei , zowel fysiek , mentaal, emotioneel en sociaal . Familiale relaties zijn vaak benadrukt als de tiener verwacht een belangrijke overgangsperiode in hun leven . Dit is onderdeel van de "S " ook .
3

Neem vitale functies van de patiënt. Vitals zijn bloeddruk, hartslag , ademhaling , temperatuur en pijn . Noteer deze elke keer dat de patiënt wordt gezien . Als de patiënt in nood is , volgen de vitale functies vaker , en merkt alle nummers uit het gewone . Beoordelen vorige lab werken , opnames in de kliniek en medicatie van de patiënt. Dit is onderdeel van de " O. "
4

Record de verschijning van de tiener. Let op hun fysieke conditie , zoals blauwe plekken , muziekstukmarkeringen , duurzaamheid en sterkte huid , zweren en snijwonden. Tieners lopen het risico voor hogere tarieven van huiselijk geweld , verkrachting en mishandeling . Deze leeftijdsgroep heeft ook een hoge mate van auto-ongevallen. Dit is het gedeelte " O" "S" of afhankelijk van de meetbaarheid van de gegevens ten opzichte van uw interpretatie van hun uiterlijk.
5

Met behulp van de verzamelde informatie , neem uw diagnose in de klinische aantekeningen . Naarmate er meer bewijs wordt verzameld , zal de diagnose en het plan te veranderen . Noteren welke systemen in het lichaam betrokken zijn bij de klacht . Dit is de " A. "
6

basis van de beoordeling , zal een arts het geval de patiënt beoordelen en beslissen over een behandelplan. Een behandelplan eventueel onder controle , medicijnen , overleg met andere medisch personeel , advisering en onderwijs . De hele gezondheidszorg team moeten zich bewust zijn van het plan en hun verantwoordelijkheden voor de patiënt. Dit is de " P. "